2022/07/06
第2章2-5 ②ペースメーカーのおはなし
ペースメーカーが体内のどこに埋め込まれるか知っていますか？
ペースメーカーの具体的なはたらきについて知っていますか？
ここではペースメーカーについて詳しくおはなししていきます。
◆ペースメーカーに関係する手術は合計3回
2009年 ペースメーカーを埋め込む手術（2歳5ヶ月）
2013年 ペースメーカーのリード入れ替え手術（6歳）
2014年 ペースメーカーの入れ替え手術（8歳）
ペースメーカーのはたらき
ペースメーカーを入れていると聞くとどんなイメージを持ちますか？
心臓が悪いのかな？くらいは想像がつくと思います。
では、ペースメーカーの具体的なはたらきについて知っていますか？
患者の個人差はあると思いますが、ペースメーカーを入れているからといって、
常にペースメーカーが心臓を動かしているわけではありません。
実際のペースメーカーの役割は「心臓の働きを補助すること」なんですよ！
椿の場合は頻拍（脈が早くなる毎分250回）の症状がひどかったため、早くなりすぎてしまう脈を落ち着かせるために、
内服薬【タンボコール】で脈拍数が遅くなるように調整しました。
内服薬【タンボコール】によって脈拍数が遅くなり過ぎるリスクもあります。
そのため、脈拍数が60以下にならないように補助してもらうための管理役としてペースメーカーをお守りとして入れたようなイメージです。
ペースメーカーは24時間心臓を監視していて、脈拍数が低下したとき（椿は60以下）に、
ペースメーカーが作動して心臓に微力な電気で刺激を与えます。
そうすると、心臓が電気に反応して動き、収縮することができるのです。
実際は本人の心臓ががんばって動いてくれていたので、ペースメーカーが作動することはほとんどありませんでした。
ですが、あまり起きないペースメーカーのリード断線が起きてしまい、小学1年生の時に断線したリードを入れ替えるための手術を受けました。
赤丸部分の切れているところが、ペースメーカーのリードが断線した部分です。
断線してしまったリードは心臓に癒着（ゆちゃく）してしまっていたので取り出すことは難しく、
そのまま体内に残すことになりました。
新しく別のリードを入れて繋げてもらいました。
そしてその1年後、ペースメーカーの電池の消耗のため（通常5年ほどで交換）
小学2年生の時に再びペースメーカー自体を入れ替える手術を受けました。
ペースメーカーの居場所
ペースメーカーが体内のどこに埋め込まれるか知っていますか？
私は、椿がペースメーカーを入れるまでは心臓に近い胸のあたりに入れると思っていました。
でも、不思議に思い先生に質問しました。
「大人は胸のあたりに入れるスペースがあると思うのですが、
子どもは入れるようなスペースはないですよね？どこに入れるようになるんですか？」と。
「そうですね。大人は鎖骨あたりにスペースがあるので心臓に近い場所に入れるようになります。
でも子どもさんの場合は、まだ未発達でペースメーカーを入れるスペースはありませんので腹部になります。
左下腹部の皮膚にポケットを作ってそのポケットにペースメーカーを入れて、
体内にリードを通して心臓に繋がるようになります。」
と先生が教えてくださいました。
椿はこの赤丸部分にペースメーカーが入っていました。
よく見るとペースメーカーの形が少し確認できる程度に浮き上がっています。
手で触ると皮膚のすぐ下にペースメーカーがあることが確認できます。
【ペースメーカーの注意事項】
・挿入部付近20cm範囲内に磁気のあるものを近づけない
（身近なものでは、携帯電話・ゲーム機・電子レンジ・IH調理器など）
・磁石も同様に腹部に近づけないように注意する
・鉄棒など腹部を圧迫する行為は避ける
・ぶつからないように注意する
もし、磁気があるものを近づけてしまった場合、ペースメーカーが誤作動を起こしてしまう可能性があります。
本人は気持ち悪いなど体調の変化がおこります。
対処としてはしばらく横になって休むこと。医師に相談して、必要であれば受診します。
ペースメーカーの点検
ペースメーカーの点検はペースメーカーの業者が定期的に行います。
椿は半年を目処に点検してもらっていました。
病院の外来時や入院時に、主治医から業者に声をかけ病院内で機械の点検をしてくれます。
ペースメーカーの上にドーナツ状の機械を置いて点検をします。それまでのペースメーカーの動作がペースメーカー自体に記録されていて、外部の機械で出力することができます。ペースメーカーの電池残量もわかるし、ペーシングの細かな指示変更も可能です。
椿は横になって転がっているだけで済む簡単な検査です。身体に負担なくできるので安心でした。
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②ペースメーカーのおはなし
2-8 ①発達障害発覚までの経緯-1
2-9 ①発達障害とは？
2-10 ①命のカウントダウン
2-11 ①最期の14日間-1